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經顱多普勒監測在手術麻醉中的應用

發布日期:2021-01-25

  TCD是采用超聲多普勒原理進行腦血管血流動力學參數監測的新技術,它與傳統的影象學檢査如腦血管造影,核磁共振和CT等技術的區別在于,TCD可以連續、動態地觀察腦血流動力學的變化,對顱內、外血管進行較為客觀的評估,然而這些技術之間具有互補性。

  TCD是相對簡便易行、直接無創性測定腦血流(CBF)的方法,近年TCD已作為手術麻醉期間性監測手段。它采用聲波測定大腦基底動脈血流的速率,聲波可穿過顱骨相對薄弱部位,當其抵達血流時,可反射出血細胞流動速率的信號,反饋至監測器。由于血細胞本身對聲波探頭有正反兩個方面的運動,所以聲波的速率反射回時產生相應改變,這種現象稱為多普勒移動(Dopplershift),它與血細胞流動速率和方向直接相關。在心臟收縮期血流速率較快,而舒張期血流較慢,血管中心部位的血流較周邊的血流為快,因此產生血流速率不同的頻譜,后者與氧飽和度儀或動脈壓換能器產生的波形相似。

  TCD采用的高效能多普勒探頭有2MHz、4MHz和8MHz,多選擇顱骨較薄弱的部位進行監測。常用的定位有:經顳骨定位,經眼眶定位和經枕骨大孔定位,測定的最常部位為大腦中動脈,也可其他動脈如大腦前動脈、前交通動脈、大腦后動脈、后交通動脈和基底動脈等。臨床上尤其是圍手術期病人多采用2MHz超聲束通過耳前較薄的顳骨定位,測定大腦中動脈的血流以獲取最理想的腦血流信號。由于電腦技術在監測儀方面的應用,使得臨床TCD的應用簡便易行,重復性好,具有動態觀察不同時間內平均血流速度和峰值血流速度趨勢圖的顯示和相應的報警系統。目前已廣泛應用于腦血管疾患的、機能評估、手術和危重病人的腦血流監測及預后評判等方面。為了使TCD血流速率測定法與CBF直接相關,必須明確兩點:①測定部位的血管直徑與多普勒探頭測量角度維持恒定。②大腦基底動脈的CBF必須與皮層CBF直接相關。

  經顱多普勒在手術麻醉中起到重要的價值,因此TCD儀不僅配置在功能檢查科、體檢科,也應用于神經內科、神經外科、重癥監護室等科室。一臺好的TCD儀應該具有良好的用戶體驗,比如國產TCD設備KJ-2V2M,內存醫院血管參數臨床數據,可實時將測量值與參考值進行對比;內置標準參考血流頻譜圖,便于操作者隨時切換,對比分析。

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