經顱多普勒作為一種無創性腦血流動力學檢測設備，其核心原理是通過低頻超聲穿透顱骨薄弱區域（聲窗），實時捕捉顱內動脈的血流速度及頻譜形態。下面我們來看一下經顱多普勒儀器的手法及流程。

一、操作前的核心準備

1.受檢者評估與體位設計

適應證篩選：優先選擇疑似腦血管痙攣（如蛛網膜下腔出血后）、腦血流自動調節功能評估（如高血壓腦病）及卒中病因篩查（如卵圓孔未閉）的病例。

體位調整：采用仰臥位或半坐位，頸部保持自然伸展，避免過度屈曲導致椎動脈受壓。兒童或意識障礙受檢者需固定頭部，使用軟墊減少移動偽影。

2.儀器參數預設

選擇2MHz脈沖波探頭，初始深度設定為50-60mm（MCA探測），功率調整至10%-20%以避免超聲生物效應。

取樣容積（SVL）設置為5-10mm，壁濾波（WF）調至80-100Hz，確保低速血流信號不被濾除。

二、四大關鍵聲窗的定位與探測手法

1.顳窗（Transtemporal Window）

定位：耳屏前1-5cm的顴弓上方區域，分前、中、后三部分。操作者需以探頭作扇形掃查，尋找血流信號較強的位置。

動脈識別：

大腦中動脈（MCA）：深度45-65mm，血流方向朝向探頭（正向頻譜）。

大腦前動脈（ACA）：深度60-75mm，血流方向背離探頭（負向頻譜）。

大腦后動脈（PCA）：通過調整探頭角度至枕部方向，區分P1（正向）與P2（負向）段。

2.眼窗（Transorbital Window）

閉眼后輕置探頭于眼瞼上，傾斜10°-15°避開晶狀體，探測頸內動脈虹吸段（CS）及眼動脈（OA），需嚴格控制檢測時間（<5分鐘）以減少熱損傷風險。

3.枕窗（Suboccipital Window）

受檢者頭前傾，探頭置于枕骨大孔中線旁1cm，深度75-100mm探測基底動脈（BA）及椎動脈（VA），注意區分左右側血流方向差異。

4.下頜下窗（Submandibular Window）

用于頸內動脈顱外段（ICAex）評估，探頭置于下頜角下方，深度40-50mm，結合頸總動脈壓迫試驗判斷側支循環。

三、動態優化操作的五大進階技巧

1.血流信號增強策略

遇顱骨增厚（如老年女性）時，可采用諧波成像技術或微泡造影劑增強信號穿透性。

調整探頭傾角至聲束與血管走行平行，以獲取頻移信號。

2.頻譜分析的關鍵參數

收縮期峰值流速（PSV）：反映血管狹窄程度（如MCA狹窄時PSV>200cm/s）。

搏動指數（PI）：PI>1.2提示顱內壓增高，PI<0.6可能為動靜脈畸形。

舒張末期流速（EDV）：評估腦灌注壓的重要指標。

3.功能性試驗的標準化操作

動態壓頸試驗：壓迫頸總動脈10秒，觀察MCA血流速度變化，判斷前交通動脈開放狀態。

過度通氣試驗：要求受檢者深呼吸30秒，檢測血流速度下降幅度，評估腦血管反應性。

4.偽影識別與排除

區分機械偽影（探頭抖動導致的鋸齒狀頻譜）與生理性偽影（如呼吸波動），后者可通過延長取樣時間觀察周期性變化。

5.特殊人群的個性化調整

新生兒檢測需使用專用8MHz微型探頭，經前囟門探測大腦前動脈；顱骨缺損受檢者可避開聲窗直接檢測。

四、臨床應用場景與流程整合

1.急性缺血性卒中的快速評估

采用Lindegaard比值（MCA平均流速/同側ICAex流速）鑒別栓塞與狹窄，比值>3提示血管痙攣。

2.腦死亡判定中的標準化流程

按國際指南要求，需在4小時間隔內兩次檢測到振蕩波（來回血流）或收縮期尖峰信號。

3.術中檢測的實時反饋

在頸動脈內膜剝脫術中，MCA流速下降>60%需立即放置轉流管；心臟手術中雙側流速不對稱提示栓塞事件。

五、操作風險與質量管控

1.生物安全邊界

眼窗檢測時MI值（機械指數）需<0.3，累計暴露時間不超過FDA推薦的50分鐘/次。

2.報告規范與數據存檔

記錄所有探測動脈的深度、流速及頻譜形態，異常結果需保存動態視頻以備復核。