作者：唐  俊  敏

筆者因所學(xué)和工作的關(guān)系，得以有機(jī)會(huì)走訪了國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院，老師們的言傳身教，獲益匪淺。在此就TCD方面討論較多的一些問題，做一簡(jiǎn)單個(gè)人總結(jié)。或有愚見,不吝指教。

一、TCD的定位

（1）指揮棒效應(yīng)，與CT，MRI，DSA的關(guān)系

首先，大家都知道，顱內(nèi)腦血管的檢查包括CT，MRI(核磁共振)，DSA(數(shù)字減影血管造影)，TCD四種檢查手段。在大型醫(yī)院，專科設(shè)置齊全，設(shè)備完善，四種檢查都具備，但因?yàn)楣ぷ髟淼牟煌怂姆N方式并不能相互取代，更多的應(yīng)是協(xié)同關(guān)系和先后關(guān)系。

TCD無創(chuàng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，決定了它可以作為顱內(nèi)疾病檢查的第一站。可以進(jìn)行腦血管疾病及引起腦血管改變的疾病的檢查，腦血管機(jī)能的評(píng)價(jià)，危重病人的監(jiān)護(hù)。根據(jù)其檢查結(jié)果，可判斷下一步是否還有必要行創(chuàng)傷性檢查，如DSA，或是CT，MRI。因?yàn)镈SA作為腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，反映的是腦血管瞬間的形態(tài)學(xué)的變化，但其作為一種有創(chuàng)傷的檢查，注定了不會(huì)被頻繁使用，也不會(huì)輕易為受檢者所接受。經(jīng)由TCD的指揮棒效應(yīng)，篩查出病人再行DSA能大大提高疾病的檢出率。

CT，MRI作為影像學(xué)檢查提供的是大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害和形態(tài)學(xué)上改變的影像資料，其中MRI對(duì)血流非常敏感，其成像是基于流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)而得到的，但對(duì)遠(yuǎn)端血管較近端困難，該現(xiàn)象隨年齡增加而更明顯，且有放射性損傷。作為大型醫(yī)療設(shè)備，價(jià)格昂貴，很難普及。在暫時(shí)還沒有MRI的醫(yī)院，TCD對(duì)檢查，，篩查顱內(nèi)腦血管疾病起著決定性作用。

因此，綜合各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)，TCD應(yīng)該作為顱內(nèi)檢查優(yōu)先進(jìn)行的選項(xiàng)，在確診相關(guān)疾病的同時(shí)，為DSA起篩查作用，與CT，MRI起協(xié)同作用。

（2）普及化效應(yīng)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)不斷改善，在欣喜的同時(shí)，多種富貴病和不良飲食習(xí)慣引起的心腦血管疾病已經(jīng)日益高發(fā)，嚴(yán)重威脅國(guó)人健康，相關(guān)疾病在疾病死亡率中已然排第二位。鑒于此類疾病預(yù)后不良，因此早期診治篩查就成為了關(guān)鍵。在有三高癥狀的人群或四十歲以上的人群中開展TCD的普查很有必要。經(jīng)過腦血管的流行病學(xué)調(diào)查，可以建立腦血管高危人群檔案，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)篩查觀察，有利于個(gè)體化篩查，改善癥狀，減輕預(yù)后。以南京科進(jìn)公司生產(chǎn)的TCD產(chǎn)品為例，除傳統(tǒng)上把TCD作為標(biāo)準(zhǔn)配置的大型醫(yī)院，現(xiàn)國(guó)內(nèi)有大量的基層醫(yī)院和體檢中心都配備了TCD，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、TCD近年發(fā)展的熱點(diǎn)

TCD儀器的發(fā)展和應(yīng)用一直與現(xiàn)代科技的進(jìn)步,尤其與計(jì)算機(jī)的發(fā)展密切相關(guān)，始終朝智能化人性化方向發(fā)展。以南京科進(jìn)公司生產(chǎn)的KJ系列TCD為例，開發(fā)出模塊化TCD儀，重量1公斤，配以筆記本電腦或一體機(jī)電腦操作。其輕便簡(jiǎn)潔，功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，使床邊檢查成為可能，手術(shù)以及危重病人的檢查和監(jiān)護(hù)更簡(jiǎn)單易行。在軟件功能上，除原有的正常值數(shù)據(jù)顯示，栓子跟蹤，M模功能，新開發(fā)的血管自動(dòng)搜索功能，能追蹤探頭方向上各個(gè)不同深度的血流信號(hào)，方便快速定位血管。

伴隨著儀器性能的發(fā)展，TCD現(xiàn)主要運(yùn)用于腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞的檢測(cè)及側(cè)枝循環(huán)的建立、顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測(cè),，以及在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的監(jiān)測(cè)，微栓子的監(jiān)測(cè)。

現(xiàn)關(guān)于腦死亡的日益引起關(guān)注，我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)也在不斷醞釀完善中，TCD作為標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)腦死亡的具有方便、靈活、易操作、可重復(fù)的特點(diǎn)。在近年來發(fā)表的一系列關(guān)于國(guó)內(nèi)外專家運(yùn)用TCD腦死亡的文章，意見也日漸統(tǒng)一，給TCD的運(yùn)用帶來了更廣闊的空間。在微栓子監(jiān)測(cè)和研究領(lǐng)域，我國(guó)的學(xué)術(shù)專家更是走在了世界的前沿。