作者：張   兵

自1988年我國引進第一臺經顱多普勒以來，TCD在國內臨床上得到廣泛的應用，九十年代國內開始出現經顱多普勒生產廠家，自主研發生產經顱多普勒產品（南京科進于96年開始生產TCD儀）。隨著TCD應用領域的不斷拓寬，儀器功能的不斷完善，它的臨床應用和科研價值得到越來越多的肯定和重視。至今，經顱多普勒檢測技術在我國大中小型醫院得到了迅速的普及，已成為目前腦血管病的重要手段。但是，筆者走訪了近兩百家醫院后發現大約有三分之一的醫院，特別是中小型醫院的經顱多普勒處境非常尷尬─部分臨床醫生認為經顱多普勒臨床沒有什么特別的意義！

為什么會出現如此的局面呢？筆者在走訪多家醫院后，就發現的一些問題，在此做了一些分析：

首先，部分醫院的經顱多普勒臨床報告為：“血流速度減慢─腦供血不足”和“血流速度增快─腦動脈痙攣”，這種報告混淆了“血管內的血流速度”和“腦血流量”兩個不同的概念，使經顱多普勒真正的作用和價值在很多地方長期得不到認識和發揮。神經科醫生因此而對它不信任，操作者也因為臨床醫生對TCD的不信任而失去信心。

經顱多普勒的原理是：利用低頻高能的超聲探頭穿透比較薄的顱骨，對顱內血管內紅細胞信號進行采集，再結合多普勒效應經過計算機的處理，來計算出顱內血管里的血流速度；腦供血不足與腦血流量相關。

我們了解一下TCD血流速度與腦血流量之間的關系：

一、血管內血流速度和血流量是兩個不同概念，血流量指單位時間內通過血管橫截面的血流容量，TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量。誠然，在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比，但在未知血管橫截面的情況下，血流速度不能代表通過該血管的血流量。

二、通過血管內的血流量與腦血流量也是兩個不同概念。一條或數條動脈內通過的血流量不能代表被供應區域的腦血流量，因為腦動脈間可建立側枝循環相互代償。由此可見，即使某動脈確實血流量下降了，也未必代表其供血區域一定存在腦血流量下降。

我們怎么能把“血管內的血流速度”和“腦血流量（cerebral blood flow，CBF）”劃等號呢？我們測得的血流量也只是這一條血管局部的血流量，并不能代表整個頭部的腦血流量。更何況血管的直徑我們還無法得知，我們又怎么能判定腦血流量呢？譬如：在血管的狹窄處檢測到的血流速度增快，我們能說血流量很大嗎？答案顯然是否定的。在考慮腦組織、腦血管局部病變對腦血流量影響情況的同時，也要重視影響因素。①腦部的血液是靠心臟來供應的，心輸出量和血壓的改變，勢必導致腦血流發生相應的變化。②CO2分壓、氧分壓等因素對腦血流也有明顯影響。③自主神經、內分泌的機能狀態和藥物對腦血流的影響也應重視。④顱外大血管病變也會引起顱內血流動力學的改變。

因此，前述TCD報告的結論不夠嚴謹和可靠，應結合臨床病情和所得的客觀檢測數據，分析各種可能性，必要時作進一步的檢查。

腦血管病變造成的局部和全腦血流動力學改變是有一定的規律的，不同的病變和不同的時期對腦血流的影響也不一樣。在血管梗塞的急性期是檢測不到受累血管的多普勒信號的,經過篩查，在恢復的前期能檢測到的是血流速度減慢,而在恢復的后期可以檢測到血流速度增快,最后恢復正常。當然并不是每一例病人都符合上述規律。因此在進行TCD的結果分析時，要把局部的改變、全腦的變化以及病變的時期和病變的程度結合起來，并根據血流動力學參數變化來做出最終的結果。

其次，就是在不少醫院看到，部分操作醫生TCD檢查時的操作方法為：只要看到血管信號出現，就立即凍結、保存，換下一條血管開始檢測，而且4MHz CW探頭長期處于閑置的狀態。這種檢測方法測得的血流速度只是這條血管某一點在某一角度下的血流速度，不能代表這一條血管全段血管的血流情況。我們測得的血流速度減慢或者增快，是代償性的還是血管本身病理性的還需要更詳盡的檢查。譬如：一側的頸內狹窄后，對側的大腦前動脈血流速度增快，我們能說是大腦前動脈痙攣嗎？頸總動脈狹窄后，我們測得的同側的大腦中動脈血流速度減慢，能說是供血不足嗎？我們不用4MHz的探頭來檢測鎖骨下動脈的血流情況，我們能確定鎖骨下動脈盜血的發生嗎？這些答案都是否定的。因此，我們在檢查的時候不能忽視4MHz探頭的作用，一定要更的，更仔細的去檢查每一條血管的情況。

認為TCD技術很難掌握或者很容易掌握都是片面的，無論您是神經科的醫生還是超聲科的醫生，我們不妨端正態度，認真、客觀地看待TCD，超聲科醫生應掌握腦血管解剖和血流動力學的基礎；檢查的時候要做到細致、耐心，一定要盡可能的去檢查更多的血管，同一條血管要通過各種深度和不同的角度去檢測，這樣我們測得的血流速度才能更接近實際，才能給臨床提供正確的分析依據。

檢查病人時要根據病情、聲窗和血管的具體情況調節儀器的各種參數，注意手法，對血管定位要可靠，使每一血管、每一節段的頻譜圖清晰、良好，血流方向與探頭方向的夾角最?。传@取血流速度，而不一定是最清晰的圖像）。同時又要利用腦血流動力學在各種病變時的變化規律對病人進行綜合分析判斷，一邊檢查一邊分析，甚至加做壓迫頸總動脈實驗、換氣實驗、睜閉眼實驗等輔助功能檢查，個體化的進行，尋找、發現更多的血流動力學證據，提高TCD的正確率，有效地幫助臨床、篩查，這樣才能改變臨床醫生對經顱多普勒的看法，從而在臨床上得到合理的應用，也只有這樣，才能擺脫經顱多普勒現在的處境。

筆者剛剛開始對超聲經顱多普勒進行學習與研究，以上內容如有錯誤敬請諒解。